湖南多层次商保科技有限公司

湖南多层次商保科技有限公司（简称：商保科技）于2023年7月成立，由中南湘医发起设立，是一家专注于国家多层次医疗保障体系建设的高科技企业。公司依托大数据信息技术，构建多层次商保服务平台，在国家推进多层次医疗保障体系建设的背景下，平台将成为医保与商保之间的桥梁，通过数据、服务和监管三个维度将医保和商保连接起来，实现医保与商保的互联互通，建立以医保为核心的商业健康险运营新生态，充分发挥商业健康险的补充保障作用，推动多层次医疗保障体系建设迈向高质量发展。

公司主要产品包括：
- 商保理赔服务-RMC 数智赔：支持疾病、药品、医疗、护理、意外等保险产品的全面模型组件配置，实现理赔流程自动化、智能化。RMC 数智赔还具备DRG/DIP数据，通过大数据分析构建商保在DRG/DIP病组费用赔付的合理区间及病种费用图谱，识别不合理收费并触发风控引擎，精确控制理赔风险。
- 商保风控服务-RMM 数智控：依托智能风控引擎，结合大数据计算能力，为保险公司及保险中介机构提供行业级风控解决方案和技术服务，提升风险定价能力和产品竞争力，满足创新需求，帮助保险公司及保险中介机构打造新的业务模式和商业形态。
- 商保支付服务-RMP 数智付：面向保险公司提供连接定点医疗机构、定点药房的商保支付服务，在医保结算的同时，商保同步结算。RMP 数智付通过风险判责服务帮助保险公司控制风险，打造门诊、住院医疗费用及药房购药商保结算新服务生态体系，减轻家庭看病就医的资金压力，提升商业保险产品服务竞争力。
- 知识库服务-RMW 数智库：面向保险公司、保险中介机构、行业协会等提供涵盖动态三医知识库、核保理赔知识图谱、商保待遇目录清单等知识库服务。

公司核心技术包括：
- RPA+AI 风控技术：基于RPA（Robotic Process Automation，机器人流程自动化）+AI技术，从医疗支付场景切入，结合风控模型与专家经验，提供金融保险业风控解决方案。该方案能够协同不同业务场景，提供定制的自动化运营、反欺诈、反洗钱等系统解决方案，实现联合动态风控，降低人力成本、错误率，提高业务效率。
- 知识图谱技术：基于知识图谱技术，建立药品、诊疗、费用、人群、医院关系库，提供医疗知识服务，在理赔时实现精准扣费、精准赔付，同时通过建立全方位画像进行用户分析，达到精准营销，减少逆向选择，规避骗保等欺诈行为风险。
- 多方安全计算技术：采用隐匿查询、秘密分享、比特比较等隐私计算技术，保护多个参与方的数据隐私，在不泄露原始数据的前提下进行多方协同计算，实现数据可用不可见，采用设计的算法优化，可支持亿级大规模数据运算。

商保科技致力于健康产业数字化建设，全面信息化、数字化支撑多层次医疗保障制度体系建设，促进商业健康险政策落地运营及效果管理，不断拓展医保外保障，提高区域医疗保障水平，协助建立商业健康险理赔服务标准，覆盖民众多层次医疗保障需求，降低民众医疗费用负担，提高数字化医疗服务的普遍性。公司链接上下游，贯通万亿级健康市场，促进金融保险产业规模增长，助推“险资投资”反哺其他产业发展，创建大健康产业新模式，推动医疗大数据与实体经济融合发展，助力大健康产业提速发展，推动创新药品研发、就医服务创新。